官方通知上海公立醫(yī)療機構(gòu)耗材開始0利潤

定了！12月20日（2天后），上海各公立醫(yī)療機構(gòu)銷售醫(yī)療器械按進價收取，不得加利潤，零差率政策落實執(zhí)行。

公立醫(yī)院，耗材銷售零利潤

12月17日，上海醫(yī)保局和衛(wèi)健委發(fā)文，耗材銷售新政開始執(zhí)行。

根據(jù)《中華人民共和國價格法》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》等相關(guān)規(guī)定要求：

上海各公立醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療器械價格行為，按照醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定，對于不可另行收費的醫(yī)療器械不得向患者收費；

對于可另行收費的醫(yī)療器械，自2019年12月20日起，應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)的實際采購價（指扣除各種折扣后的價格）銷售，不得加價銷售。

零差率實施后，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)行的醫(yī)療器械購進價銷售，不得隨意提高進價。

本市其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保定點協(xié)議相關(guān)條款約定同步執(zhí)行。

年底，全面零差率

據(jù)國家醫(yī)保局要求：在年底前，要實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材要按照采購價來進行。

它是什么？所謂“零差率”就是醫(yī)用耗材在醫(yī)療機構(gòu)的使用中，實行按進價銷售，不再加價產(chǎn)生利潤。

過去，耗材從生產(chǎn)廠商到銷售終端要經(jīng)過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端醫(yī)院之后，國家允許醫(yī)療機構(gòu)可以再加價，最終銷售給患者。

那醫(yī)院就此損失的利潤怎么辦？

此前國務(wù)院下發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》中指出，公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政適當(dāng)補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

價格調(diào)整，三塊是重點

服務(wù)費怎么提，怎么樣合理分配一直都是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點。威海市的方案是典型的參考。

近期，威海市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于取消醫(yī)用耗材加成理順部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知(征求意見稿)》。

據(jù)悉，該案是根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》、《省委辦公廳 省政府辦公廳關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等文件精神，起草的。

文件要求，全市各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成全部取消，所有允許單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，以實際購進價格為基礎(chǔ)實行“零差率”銷售。

以成本形式打包計入醫(yī)療服務(wù)價格的醫(yī)用耗材，公立醫(yī)療機構(gòu)不得在實際購進價格之外，接受經(jīng)營者給予的價格折扣或其他形式的折扣。

在調(diào)價上，篩選調(diào)價項目。

此次價格調(diào)整主要涉及三部分：

一是磁共振項目；

二是綜合及臨床診療類項目；具體涉及診察、護理、手術(shù)及中醫(yī)類40多個項目，這些項目普遍具有勞務(wù)耗費量大、技術(shù)要求高、與省級標準相差較大的特點；

三是部分受取消醫(yī)用耗材加成政策影響較大的骨科手術(shù)項目。

同時，會對縣級以上公立醫(yī)院61項醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整，調(diào)整后的價格為省級標準的86.26%。

下步，將按照省局統(tǒng)一部署，進一步降低檢查、化驗費等項目，為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。

治理高值醫(yī)用耗材改革方案

（一）統(tǒng)一編碼體系和信息平臺。

加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。

制定醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則。逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，探索實施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。

建立高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和集中采購管理平臺，加強統(tǒng)計分析，做好與醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通。建立部門間高值醫(yī)用耗材價格信息共享和聯(lián)動機制，強化購銷價格信息監(jiān)測。

（二）實行醫(yī)保準入和目錄動態(tài)調(diào)整。

建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準入制度，實行高值醫(yī)用耗材目錄管理，健全目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入價格談判，實現(xiàn)“以量換價”。建立高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品企業(yè)報告制度，企業(yè)對擬納入醫(yī)保的產(chǎn)品需按規(guī)定要求提交相關(guān)價格、市場銷量、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估、不良事件監(jiān)測等報告，作為醫(yī)保準入評審的必要依據(jù)。建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保評估管理體系和標準體系。

（三）完善分類集中采購辦法。

按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準入并明確醫(yī)保支付標準、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實行直接掛網(wǎng)采購。加強對醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材實際采購量的監(jiān)管。

（四）取消醫(yī)用耗材加成。

取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財政適當(dāng)補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

（五）制定醫(yī)保支付政策。

結(jié)合醫(yī)保基金支付能力、患者承受能力、分類集中采購情況、高值醫(yī)用耗材實際市場交易價格等因素，充分考慮公立醫(yī)療機構(gòu)正常運行，研究制定醫(yī)保支付政策；科學(xué)制定高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制。已通過醫(yī)保準入談判的，按談判價格確定醫(yī)保支付標準。對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。醫(yī)?；鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標準分別支付高值醫(yī)用耗材費用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格。

（六）嚴格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理責(zé)任落實。完善重點科室、重點病種的臨床診療規(guī)范和指南，嚴格臨床路徑管理，提高臨床診療規(guī)范化水平。加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，規(guī)范臨床技術(shù)指導(dǎo)行為。使用單位將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。探索推進醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)體系和專業(yè)化隊伍建設(shè)。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核評價體系。加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度，開展重點領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫硇袆樱瑥膰啦樘幐骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關(guān)信用評價體系。

（七）完善醫(yī)療機構(gòu)自我管理。建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實到人。完善高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點評機制和異常使用預(yù)警機制，開展對醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，對出現(xiàn)異常使用情況的要及時約談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)測分析結(jié)果與其績效考核掛鉤。

（八）加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為管理。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加強對醫(yī)保醫(yī)生管理，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，通過約談、警示、通報批評、責(zé)令限期整改以及暫?；蚪獬齾f(xié)議等方式進行處理。完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設(shè)，加強高值醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)分析，對高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費用大的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行重點監(jiān)控、重點稽核、定期通報并向社會公開。建立定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信用評價體系。

（九）完善質(zhì)量管理。嚴格規(guī)范高值醫(yī)用耗材上市前注冊審批流程，加強新產(chǎn)品醫(yī)保管理與注冊審批的有效銜接。提高醫(yī)療器械注冊技術(shù)要求，推動高值醫(yī)用耗材標準逐步與國際接軌。及時公開相關(guān)審批信息，強化社會監(jiān)督。建立產(chǎn)品信息追溯體系和生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量終身負責(zé)制。加強高值醫(yī)用耗材全生命周期質(zhì)量管理，完善研發(fā)、審批、規(guī)范應(yīng)用政策。鼓勵高值醫(yī)用耗材創(chuàng)新發(fā)展，支持醫(yī)用耗材研發(fā)生產(chǎn)，加快高新技術(shù)型高值醫(yī)用耗材注冊審批，推進市場公平競爭。加大對生產(chǎn)企業(yè)的抽檢、飛行檢查、生產(chǎn)環(huán)節(jié)檢查力度。建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材殘次率報告系統(tǒng)，按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價工作。

（十）強化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)模化、專業(yè)化、信息化水平。公立醫(yī)療機構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機制，促進市場合理競爭。規(guī)范購銷合同管理，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格依據(jù)合同完成回款。鼓勵各地結(jié)合實際通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。將高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員誠信經(jīng)營和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系，加強對失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強化履約管理。

（十一）加強公立醫(yī)療機構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用，嚴格落實“一崗雙責(zé)”，切實加強黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。公立醫(yī)療機構(gòu)黨組織要將預(yù)防和懲治高值醫(yī)用耗材管理使用中的腐敗問題作為全面從嚴治黨的重要內(nèi)容，承擔(dān)主體責(zé)任，建立健全對高風(fēng)險科室、崗位及人員嚴格監(jiān)督管理的工作制度。公立醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察機構(gòu)履行監(jiān)督執(zhí)紀問責(zé)職責(zé)，加強對黨員干部和醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守黨紀國法情況的監(jiān)督檢查，嚴肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題。

（十二）部門聯(lián)動加大違紀違法行為查處力度。建立多部門聯(lián)合懲戒機制，嚴厲打擊商業(yè)賄賂、壟斷和不正當(dāng)競爭、偽造和虛開發(fā)票、企業(yè)變相捐贈等行為。各級紀檢監(jiān)察機關(guān)加大審查調(diào)查工作力度，嚴肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀違法行為。堅持受賄行賄一起查，需要追究刑事責(zé)任和應(yīng)由司法機關(guān)管轄的案件，依法移送司法機關(guān)。要加大涉及高值醫(yī)用耗材典型案例的通報力度，形成震懾。

（十三）加大財政投入力度。明確政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的經(jīng)費保障，以及對符合國家規(guī)定的離退休人員費用及政策性虧損補貼等的投入政策，確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行。

（十四）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，以及騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順比價關(guān)系，促進提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價格創(chuàng)造有利條件。

（十五）深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）等支付方式改革，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制，促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本，主動控制高值醫(yī)用耗材使用。堅持控制醫(yī)療費用與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重，結(jié)合臨床路徑管理，合理制訂按病種付費方案，擴大按病種付費的覆蓋范圍。

（十六）加快建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善薪酬分配政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與治理高值醫(yī)用耗材改革的積極性。

（十七）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。治理高值醫(yī)用耗材是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務(wù)，涉及面廣，社會各界廣泛關(guān)注，各地各有關(guān)部門要充分認識這項工作的重要意義，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，堅持問題導(dǎo)向，分類施策，疏堵并舉，確保改革平穩(wěn)有序推進。

（十八）明確責(zé)任，分工協(xié)同。各地各有關(guān)部門要切實增強改革定力，明確責(zé)任分工，密切協(xié)同配合，確保治理高值醫(yī)用耗材各項改革措施落地生效。鼓勵地方結(jié)合實際，重點圍繞分類集中采購、強化流通管理、規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)等方面，探索有效做法和模式，及時總結(jié)推廣。

（十九）加強宣傳，合理引導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要及時準確解讀政策，加強宣傳引導(dǎo)，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造改革的良好氛圍。