胸外科團隊完成全省首例穿刺導航定位機器人輔助下肺結節(jié)射頻消融手術

近日，我院胸外科劉倫旭教授、蒲強教授、廖虎副教授成功為一名47歲女性患者實施穿刺導航機器人輔助下、聯(lián)合CT肺結節(jié)射頻消融術?；颊咝g后無并發(fā)癥，術后胸部CT檢查顯示無異常，術后1天即出院。據了解，這是全省首例在穿刺導航機器人輔助下完成的肺結節(jié)射頻消融術，這也為多發(fā)肺結節(jié)（多原發(fā)肺癌）患者提供了一種安全可靠、極致微創(chuàng)的解決方案。

患者李女士今年47歲，2021年體檢發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結節(jié)，無咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀。后在當?shù)蒯t(yī)院及時進行胸腔鏡下右肺上葉、中葉、下葉多處切除術，術后病理診斷均為腺癌。李女士一直堅持隨訪復查，術后一年發(fā)現(xiàn)右肺中葉新發(fā)磨玻璃結節(jié)，后定期隨訪發(fā)現(xiàn)結節(jié)呈增長趨勢，考慮異時性多原發(fā)肺癌可能性大。

由于既往右肺手術切除范圍大，且術后胸腔粘連，再次手術創(chuàng)傷大，患者多方輾轉后被推薦前往華西醫(yī)院就診治療。2024年7月31日，患者為尋求進一步治療來到我院胸外科廖虎副教授門診就診。胸部CT檢查顯示，患者右肺中葉可見一新發(fā)混合密度磨玻璃結節(jié)，大小約為0.8cm×0.6cm，邊界較清晰；左肺下葉基底段小結節(jié)大小約0.3cm×0.2 cm。

圍繞患者病情，劉倫旭教授、蒲強教授、廖虎副教授團隊經過討論，總結為：第一，患者肺癌術后，雙肺多發(fā)小結節(jié)，其中右肺中葉新發(fā)混合密度結節(jié)隨訪過程中逐漸增大，有干預指征?；颊呷昵耙研惺中g切除右肺多處組織，為避免再次手術影響呼吸功能和生活質量，可考慮選擇經皮穿刺的肺結節(jié)射頻消融治療。第二，該結節(jié)大小為0.8×0.6cm，體積較小，既往手術的吻合釘可能干擾穿刺路徑，常規(guī)方法難度大、風險高，可選擇可精準定位導航的機器人進行輔助穿刺。在與患者及家屬充分溝通后，團隊決定采用穿刺導航機器人輔助、聯(lián)合CT完成肺結節(jié)射頻消融術。

隨后，團隊進行了扎實的術前準備，包括穿刺方案、消融方案，以及術中可能遇到的并發(fā)癥及應對措施，術后并發(fā)癥的預防和處置方案等。2024年8月11日，手術進行，劉倫旭教授、蒲強教授進行指導，廖虎副教授主刀。術中，首先將CT掃描實時數(shù)據導入穿刺導航機器人，并在機器人上規(guī)劃預設好穿刺路徑，通過呼吸門控技術過濾掉患者自主呼吸的影響，然后在機械臂紅外激光的引導下進行穿刺，穿刺成功后行射頻消融治療。

手術用時半小時。術中采用局部麻醉，患者無明顯不適，未出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。術后觀察，患者無特殊不適，順利返回病房。術后1天復查胸片無特殊即安排出院。

手術是早期肺癌患者首選的治療手段，然而對于多發(fā)結節(jié)（多原發(fā)肺癌），外科醫(yī)生和患者本人常常陷入兩難選擇中：要么完整切除全部腫瘤，但是損傷大，生活質量差；要么部分切除腫瘤，但是腫瘤可能繼續(xù)長大威脅生命。腫瘤介入消融是一種創(chuàng)傷小、對正常器官及組織損傷小、可重復使用的治療手段，在小型肝癌、甲狀腺結節(jié)等疾病中廣泛運用。肺結節(jié)介入消融作為外科手術的補充，在胸外科的運用也越來越廣泛。對多原發(fā)肺癌患者而言，如果腫瘤較大，臨床評估惡性程度高的，可通過微創(chuàng)胸腔鏡精準切除；如果腫瘤較小、惡性程度較低，且手術切除導致正常肺組織損失大的，可選擇介入消融。

射頻消融治療技術創(chuàng)傷小、耐受性好，能最大程度保留肺功能，還可用于不能耐受手術的肺癌患者。如果肺部小結節(jié)，尤其是＜1cm的磨玻璃結節(jié)介入穿刺難度大、風險高、學習曲線長，穿刺導航機器人的出現(xiàn)很好解決了這一難題。

四川大學華西醫(yī)院胸外科開展穿刺導航機器人輔助穿刺消融，采用單孔胸腔鏡精準切除+機器人導航精準消融治療多原發(fā)肺癌，為多發(fā)結節(jié)（多原發(fā)肺癌）患者提供了效果明確、安全可靠、極致微創(chuàng)的全新解決方案。